Studie om adhd lyfter behovet av individanpassad vård

Adhd förekommer hos knappt tre procent av den vuxna befolkningen, vilket i Sverige innebär cirka 250 000 personer.

– Men det finns relativt lite forskning på adhd hos vuxna jämfört med barn. Samtidigt är det allt fler som diagnostiseras med adhd i vuxen ålder så behovet av kunskap om hur adhd påverkar den vuxna individen är påtagligt, säger Maurizio Cundari, är neuropsykolog och forskare vid Lunds universitet, till Special Nest.

Han har därför med kollegor genomfört en studie där 40 vuxna med adhd som behandlades med psykostimulantia jämfördes med 52 vuxna med adhd utan läkemedelsbehandling samt en kontrollgrupp på 80 personer utan adhd. Deltagarna fick genomgå omfattande tester av kognitiva och motoriska funktioner.

Fler motoriska symtom
Övergripande sågs inga signifikanta skillnader i symtom mellan medicinerade och omedicinerade patienter i huvudanalysen. Däremot framträdde tydliga skillnader när patienterna delades upp efter svårighetsgrad – milda, måttliga eller svåra symtom. Svår grad var kopplat till större kognitiva och motoriska nedsättningar.

Vad gäller motoriska symtom sågs svårigheter med bland annat finmotorik, motorisk hastighet, precision, rytm och samordningen mellan synintryck och rörelser.

– I vardagen skulle sådana svårigheter exempelvis kunna märkas när man skriver för hand, använder tangentbord eller mus, knäpper knappar, hanterar små föremål eller använder verktyg. Det kan också handla om att behöva mer tid för uppgifter som kräver god hand–öga-koordination eller att snabbt anpassa en rörelse till nya synintryck.

Fler kognitiva symtom
I de kognitiva testerna sågs svårigheter inom flera områden, bland annat reaktions- och bearbetningshastighet, arbets- och korttidsminne, impulskontroll, kognitiv flexibilitet och förmågan att med hjälp av synintryck tolka yttre stimuli och rumslig information.

– I vardagen kan det till exempel innebära att det tar längre tid att hitta relevant information på en skärm, läsa av en tidtabell eller orientera sig i en ny miljö. Det kan också bli svårare att hålla flera instruktioner i minnet och växla mellan arbetsuppgifter. Problemen blir ofta särskilt tydliga när man måste arbeta snabbt, hantera flera informationskällor samtidigt eller blir avbruten, säger Maurizio Cundari och fortsätter:

– Adhd förknippas oftast med ouppmärksamhet, koncentrationssvårigheter och impulsivitet, men vår forskning om adhd hos vuxna visar på fler kognitiva och motoriska symtom hos dem.

Läkemedel vid svår grad
Deltagare med medelsvår eller svår adhd som inte använde läkemedel uppvisade flest motoriska och kognitiva svårigheter.

– Det skulle kunna tyda på att personer med högre svårighetsgrad kan ha större nytta av läkemedel, men det är samtidigt viktigt att personer med lindrig adhd inte automatiskt utesluts från läkemedelsbehandling. Även de kan ha betydande funktionsnedsättningar och nytta av medicinering, men får i praktiken inte alltid tillgång till sådan behandling.

Mer individanpassad vård behövs
Studien visar enligt forskarna att behandling av adhd borde individanpassas mer. Graden av symtom utifrån neurokognitiva och motoriska tester borde vägas in vid val av behandling, som vid behov kan kombineras med exempelvis arbetsanpassning, strukturstöd och rehabiliterande insatser.

– Adhd kommuniceras ofta som en ja-eller-nej-diagnos, men personer med samma diagnos kan ha väldigt olika symtom, kognitiva profiler och behov av stöd. Svårighetsgraden är dessutom inte helt enkel att mäta, men den är viktig. Först när vi tog hänsyn till svårighetsgraden framträdde skillnader i symtom.

Miljöns betydelse
Individens miljö kan också påverka både vilken svårighetsgrad personen tilldelas och hur funktionsnedsättningen märks i vardagen. I den här studien mättes inte systematiskt arbetsmiljö, familjestöd, ekonomiska och sociala förhållanden, vardagsstruktur, anpassningar eller graden av krav och stress i omgivningen.

– Det är en viktig begränsning. Samma kognitiva svårighet kan få relativt små konsekvenser i en förutsägbar och stödjande miljö, men betydligt större konsekvenser i en miljö med hög tidspress, många avbrott och otydliga krav.